各參評單位實驗室：

根據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》（衛醫發[2006]73號）、《醫療質量管理辦法》（中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會令第10號）、《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發[2019]4號）、《關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發[2019]23號）、《國家衛生健康委辦公廳關于采集2019年度二級及三級公立醫院績效考核數據有關工作的通知》（國衛辦醫函2020[438]號）通知要求，山東省衛健委關于檢驗結果“一單通”認可要求及京津冀魯地區醫療機構臨床檢驗結果互認工作方案：各醫療機構要加強臨床實驗室管理，切實做好質量控制工作；醫療機構臨床實驗室所開展的檢驗項目必須開展室內質量控制，參加室間質量評價。為了做好2023年度山東省臨床實驗室室間質量評價（以下簡稱室間質評）工作，現將有關事項通知如下：

一、 一般情況

1、山東省臨床檢驗中心（以下簡稱省臨檢中心）2023年臨床實驗室室間質量評價及相關信息見《2023年山東省醫療機構臨床實驗室室間質量評價計劃》（以下簡稱計劃書，與本通知同時發出）。計劃書內容及本通知涉及的各種技術文件可在省臨檢中心網站（http://www.sh-weisha.com）獲取。

2、省臨檢中心質評信息處理采用基于互聯網的室間質量評價信息系統，室間質量評價申請、檢驗結果與相關信息回報、統計分析圖表獲取等均通過該信息系統完成。

3、為了規范室間質量評價專業項目內容，依據國家衛健委臨床檢驗中心室間質評專業項目的設置，2023年將開展常規化學、全血細胞計數、尿液化學、臨床微生物、凝血試驗、特殊蛋白、感染性疾病血清學標志物系列A、感染性疾病血清學標志物系列B、感染性疾病血清學標志物系列C、內分泌激素、腫瘤標志物、血氣和酸堿分析、干化學分析、糖化血紅蛋白A1c、形態學檢驗、乙型肝炎病毒核酸、優生優育免疫學檢測（TORCH）、人類**瘤病毒（HPV）分型、EGFR基因突變檢測、KRAS基因突變檢測、脂類分析、丙型肝炎病毒核酸、臨床檢驗專業質量控制指標計23個質評專業，心肌標志物、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C兩個質評調查專業。

按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》及上述有關文件的要求，臨床實驗室已開展的檢驗項目都應參加室間質量評價活動。

二、申請

1、2023年室間質量評價申請及繳費截止日期2022年9月30日，各參評實驗室應在截止日期前提出申請和繳費，否則無法參加2023年度室間質評。

2、2022年已參評單位直接網上申請，用本單位用戶名和密碼登錄省臨檢中心網站【室間質評】界面，在質評活動欄目下點擊【室間質評申請】，完整填寫“2023年山東省臨床實驗室室間質量評價申請表”。不接受其他申請方式（如電子郵件等）。

3、2023年新參評單位需根據計劃書中“2023年山東省臨床實驗室室間質量評價新參加單位申請流程”報名并繳費，2023年2月省臨檢中心將通過短信把實驗室編碼發送到實驗室負責人手機上。

4、請務必準確填寫實驗室負責人手機號碼及郵箱，如果實驗室信息發生變化（如實驗室負責人變動、單位名稱發生變更），應及時將加蓋單位公章的變更通知掃描件發送至省臨檢中心電子郵箱（sdccloffice@163.com）。

5、請于2022年9月30日前將質評費用匯款至：

戶    名：山東第一醫科大學附屬省立醫院

開 戶 行：中國銀行濟南市東支行

銀行賬號：242908241888

6、2023年開展室間質評專業

注釋：各專業所包含項目見【2023年山東省醫療機構臨床實驗室室間質量評價計劃】。

7、2023年質評費必須從銀行匯款，且僅接受參評實驗室所在單位匯款，不接受個人或公司名義匯款。請在匯款附言中，已參加單位務必注明“實驗室編碼+2023質評費”，新參加單位注明“新參加+2023質評費”，未注明的匯款無法核實來源，可能導致實驗室無法參評。

8、質評費發票將采取電子發票，“諾諾”短信形式發送到實驗室負責人電子信箱和手機，自行下載打印。

三、質控品接收

1、質控品郵寄時間見計劃書“2023年山東省臨床實驗室室間質量評價活動安排”。

2、質控品接收人為實驗室負責人，一般寄出2-3日即可收到。如果逾期未收到質控品，請及時電話聯系省臨檢中心。

3、實驗室收到質控品后請根據本實驗室申請表中填寫的參評項目認真檢查核對質控品種類、數量及編號，如有破損、缺失或編號錯誤，請于1周內按照計劃書中“2023年山東省室間質控品補寄申請流程”申請質控品補寄。

四、質控品檢測與結果回報

1、各專業室間質量評價須知，請在省臨檢中心網站 【室間質評信息】相關專業欄目下載。各實驗室應嚴格按照須知內容進行質控品保存、檢測前準備和檢測。

2、實驗室應按照計劃書中“2023年臨床實驗室室間質量評價活動安排”，在規定日期檢測并回報結果。填寫網絡回報報表時，請按照各專業要求將結果逐項填寫清楚，確認各項編碼（特別是方法、儀器、試劑等編碼）默認狀態是否正確，若信息發生改變應進行修改，否則將影響結果的統計。上傳前請務必核對確認無誤，結果上傳后不能修改。

3、實驗室還應在省臨檢中心網站【室內質控】界面，按要求按時上報2023年常規化學、全血細胞計數、凝血試驗、特殊蛋白、內分泌激素、腫瘤標志物、糖化血紅蛋白A1c等的室內質量控制數據。

五、統計結果和質評報告獲取

1、省臨檢中心對上報室間質評數據進行統計分析，實驗室直接從室間質量評價信息系統獲取室間質評成績報告。

2、如果全年質評活動某專業僅有1次平均成績（計分項目平均PT≤80%）不合格，參評實驗室在9月份活動成績反饋后一周內提出申請，根據“2023年山東省臨床實驗室專項室間質評申請流程”報名，因缺報、漏報、結果填寫錯誤，導致室間質評成績不合格的實驗室，可申請補測；因實驗室檢測系統不完善、技術問題，導致室間質評成績不合格的實驗室，可申請現場考核。如果全年質評活動有2次及以上平均成績不合格，則不建議申請參加專項室間質評。

3、2023年度室間質評證書從室間質量評價信息系統下載打印。

通信地址：濟南市歷下區經十東路9677號             郵編：250014

辦公地址：山東省立醫院東院 誠和樓五樓505室

電子信箱：辦公室 sdccloffice@163.com     質評室 sdccleqa@163.com

聯系電話：辦公室 0531-87906016          質評室 0531-67806923

網址：http://www.sh-weisha.com/

山東省臨床檢驗中心

二〇二二年八月一日

2023年質評計劃書（蓋章版).pdf